乐伐替尼:新来的孩子

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乐伐替尼是一种口服多激酶抑制剂它主要击中各种目标fgf 受体vegf 受体以及 pdjfralpha rhett 和其他人所以它是多种多样的不同的目标在选择试验中,这是一个很大的三期随机临床试验那登记的放射性患者碘难治分化型甲状腺癌肿瘤已经进展在之前的 12 个月内报名这是一次令人难以置信的试验成为这方面的调查员真的很有趣审判仅仅因为我们看到了惊人的反应我记得第一批病人之一我用这个试验治疗的是那位先生进来时他的肿瘤很大脖子我们让他参加了临床试验他开始服药大约一周后他打电话给我们说泰勒博士你不会相信这但我觉得像肿瘤已经得到实质性更小,更柔软老实说,我不相信他,我以为这只是他的一厢情愿部分但是当我大约一周后见到他时锯他说的绝对是真的肿瘤肯定会较小在他第一次重新分期 ct 扫描时,我们看到大小的急剧减少肿瘤嗯,这不仅仅是为了这个病人,我们看到那种与各种患者的反应参加临床试验在临床试验结束时我们看到了一些事情真的呃令人震惊的有趣的第一是这响应率 总体响应率约为 65%这是一个前所未有的发现患者的治疗转移性晚期甲状腺癌其他发现是显着改善无进展生存期嗯,与安慰剂相比,中位数无进展生存率为 18.3与三个月多一点相比月在安慰剂组非常戏剧化结果表明真正展示了什么是有效的药物这是除了我们在临床试验我看到了在我自己的轶事经验中我正在治疗的患者临床试验至于副作用乐伐替尼肯定有需要的副作用密切监测和处理高比例的患者发展高血压,这是什么发展在这些患者中很快我们建议我们的患者有一个血压袖带他们可以监测血压家我们鼓励他们开始监测他们的血压从这个开始的第一周药物这在已经有的患者基线高血压开始于药物治疗那些患者我们更加关心许多这些患者需要的时间逐渐增加他们的剂量抗高血压药在其他情况下,我们可能需要添加一个额外的抗高血压药物管理那些除了我们看到的高血压我们看到的蛋白尿脚踝有些肿胀,我们看到一些喉咙痛吞咽有些困难一些关节疼痛,所有这些似乎公平可管理的副作用支持性护理药物有时随着剂量的减少反应持续时间我们看到了令人印象深刻的数字我们有一些病人仍在参加选择试验在我的网站服用乐伐替尼超过三年,仍然做得很好好数据再次显示,中位数无进展生存期是 18.3 个月,当然我们有两边的病人数字另一个有趣的观察来自临床试验是,患者最初被随机分配到安慰剂组手臂被允许越过打开标签林伐替尼在疾病进展时和相当多的患者最初被随机分配到安慰剂组然后有机会交叉实际上交叉,因此整体生存数据将非常难以或不可能解释因为交叉得出的观察结果之一交叉组是无进展的生存实际上是实质性的少于患者最初随机接受治疗林瓦特尼普所以这带来了几个问题的问题可能是这是否表明患者后期治疗先进的那些病人在他们的疾病阶段有aa 较低的反应概率治疗和降低无进展的机会生存,这就是数据按面值显示然而,有趣的数据之一点从亚组分析着眼于基线时患者肿瘤的大小当然这是指抗蚀剂测量和仅只占一小部分全部的疾病块,但在该亚组中分析患者是否有疾病负担小治疗或疾病负担大治疗时间无进展生存期是保持有趣的方面之一淋巴试验有点像病人的速度进步了他们是否在安慰剂试验安慰剂蠕虫尤其是这些很明显快速进展的甲状腺癌病人和那个和药物真的在减缓他们的速度方面做得很好审判提出的问题之一我们应该多快开始使用这些药物我想我刚开始的时候很清楚八、十年前我做这件事等了太久病人病得太重了,而我等待太远的长矛给予他们那个所以我显然早点搬家,我没有等到他们有症状你不必有大规模的增长,所以乐伐替尼毫无疑问数据让我开始使用它早点再次我们必须小心,我们不要太早使用它,因为我们不从这些药物中获得生存益处然而我们必须确定我们的无进展生存要拿到将对此有益个别病人所以我仍然不知道这些试验告诉我们什么时候开始,但它确实给了我们你不想等待的暗示为时已晚也许我们应该早点开始他们每四个月进步一次那可能有点太远了。
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